ハラスメント相談窓口
こちらのフォームからお問い合わせください。
1. 相談者ご本人の情報
匿名で相談する
お名前
任意
所属部署
任意
性別
任意
男性
女性
その他
回答しない
年齢
任意
当事者区分
任意
被害者
加害者（自身が訴えられている場合）
目撃者
その他
電話番号
任意
自宅
会社
個人携帯
その他
メールアドレス
任意
自宅
会社
個人携帯
その他
2. 行為者（相手方）の情報（誰による行為か）
相手方の氏名
任意
相手方の所属部署・役職
任意
相手方との関係性
任意
上司
部下
同僚
取引先など
3. 相談の種類と内容（事実関係）
ハラスメントの種類
任意
セクシャルハラスメント
パワーハラスメント
その他
発生日時
任意
頻度
任意
複数回ある場合の記録欄
勤務時間との関係
任意
勤務時間中
休憩時間
休日
その他
発生場所
任意
具体的な言動の内容
任意
4. 周辺状況・証拠 事実確認の為の客観的な情報
第三者・目撃者の有無
任意
無し
有り
有りの場合は、その人の所属や氏名などの詳細
同席者の有無
任意
無し
有り
有りの場合は、その人の所属や氏名などの詳細
5. 被害の影響 ハラスメントによって生じた実害
影響・被害の内容
任意
心身への影響
仕事面での影響
心理面・精神面への影響
身体面への影響・体調の変化
休暇取得の有無
補足事項があればご記載ください
6. 経緯と希望する解決
過去の相談歴
管理監督者等への相談
任意
無し
有り
有の場合は誰に相談したか具体的に記載してください
求めている対応内容
任意
会社や加害者に対してどのような措置を望むかご記載ください。
